ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У РЕАНИМАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАМИ
DOI:
https://doi.org/10.31618/ESSA.2782-1994.2021.1.69.50Ключевые слова:
: тромбэластометрия; коагулограмма; гемостаз; травма; диагностикаАннотация
Резюме. Цель исследования: оценка изменений в системе гемостаза по показателям тромбоэластометрии и коагулограммы у больных с политравмой.
Материалы и методы. Анализировались результаты тромбоэластометрии и стандартной коагулограммы 12 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет с диагнозом «Травма».
Анализ тромбоэластометрии выполнялся с помощью анализатора крови ROTEM delta (Tem Innovations GmbH, Германия), который оценивает физические свойства сгустка. Кровь больных, стабилизированная цитратом натрия, помещалась в специальные одноразовые микрокюветы с добавлением различных активаторов коагуляционных реакций. Определялись следующие показатели тромбоэластометрии: СТ, CFT, угол альфа (α), MCF, А5, А10 в тестах INTEM, EXTEM и FIBTEM.
Определение показателей коагулограммы проводилось по стандартной методике. Выявлялись следующие параметры: АЧТВ, МНО, содержание фибриногена А, концентрация РФМК.
Результаты: сопоставлены данные коагулограммы и тромбоэластометрии на разных этапах лечения. У больных с развитием травматического шока показатели коагулограммы были изменены в разной степени в зависимости от стадии шока. При первой стадии шока в анализе отмечено только увеличение РФМК в 2 раза и незначительное повышение фибриногена в динамике. У больной с 3-й стадией травматического шока показатели коагулограммы были в пределах нормы, но по данным ТЭМ (тесты EXTEM и FIBTEM) отмечалась гипокоагуляция за счет тромбоцитарного звена. В динамике оценивалась только коагулограмма, отмечалась гипокоагуляция в показателях внутреннего и внешнего путей гемостаза (удлинение АЧТВ, снижение ПТИ и увеличение МНО), увеличение фибриногена А и РФМК. В группе пациентов с ЗЧМТ мужского пола повышение РФМК в коагулограмме всегда сочеталось с изменениями теста FIBTEM при проведении ТЭМ.
Заключение: таким образом, у большинства пациентов не отмечается изменение классических тестов коагулограммы сразу после полученной травмы. При этом ротационная тромбоэластометрия позволяет в более ранние сроки восполнить этот недостаток, что говорит о высокой чувствительности метода.
Библиографические ссылки
Ponomarenko E.A., Ignatova A.A., Fedorova D.V., Zharkov P.A., Panteleev M.A. Functional activity of platelets: physiology and laboratory diagnostic methods. Questions of hematology / oncology and immunopathology in pediatrics. 2019.Vol. 18. No. 3. P. 112-119 https://doi.org/10.24287/1726-1708-2019-18-3-112119
Shaydakov M.E., Blebea J. Thromboelastography (TEG). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019, 20 p. PMID: 30725746
Baranich A.I., Sychev A.A., Savin I.A., Polupan A.A., Oshorov A.V., Potapov A.A. Hemostasis disorders in patients in the acute period of isolated traumatic brain injury (review). General reanimatology. 2018.V. 14. No. 5. P. 85-95. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-5-85-95
Leonov N.P., Karaskov A.M., Litasova E.E., Strunin O.V., Karmadonova N.A., Akopov G.D., Vyshegorodtseva L.I. Comparative characteristics of kaolin-activated thromboelatography in healthy newborns and newborns with congenital heart defects. Clinical laboratory diagnostics. 2016. No2 (61). P. 87-90. https://doi.org/10.18821/OS69-2084-2016-61-2-87-90
Efremova O.V., Mamaev A.N., Elykomov V.A., Belozerov D.E. Bleeding and features of indicators of thromoboelastography in patients with chronic myelogenous leukemia. Preventive and clinical medicine. 2015. No. 4 (57). P. 82-86.
Stomenskaya I.S., Kostrova O.Yu., Struchko G.Yu., Timofeeva N.Yu. Thromboelastometry is a method of laboratory diagnosis of hemostatic system disorders. Medical almanac. 2017. No. 2 (47). P. 96-98.
Momot A.P., Taranenko I.A., Tsyvkina L.P. The state of thrombotic readiness is the possibility of modern diagnostics and prospects. Medical alphabet. 2013. No1. P. 20-23.
Roytman E.V. "The problem of hemostasis" in laboratory diagnostics. Laboratory of healthcare facility. 2016. No8. P. 29-36.
Koltsova E.M., Balandina A.N., Seregina E.A., Poletaev A.V., Vuymo T.A., Panteleev M.A., Ataullakhanov F.I. Aspects of the methodology of laboratory studies of hemostasis in pediatric hematology-oncology and general approaches in the pathology of hemostasis in leukemia. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2018;5(3):7488. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2311-1267-2018-5-3-74-88
Grinevich T.N. Rotem thromboelastometry as a new promising method for assessing the hemostatic system in trauma patients. Surgery News. 2010. No2. T.18. P. 115-122.
Jianning Zhang, Rongcai Jiang, Li Liu, Timothy Watkins, Fangyi Zhang, and Jing-fei Dong Traumatic Brain Injury-Associated Coagulopathy J Neurotrauma. 2012 Nov 20; 29(17): 2597–2605. doi: 10.1089/neu.2012.2348 PMID: 30187345
Caspers M., Schafer N., Frohlich M., Bauerfeind U., Bouillon B., Mutschler M., Maegele M. How do external factors contribute to the hypocoagulative state in trauma-induced coagulopathy? - In vitro analysis of the lethal triad in trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018; 26 (1): 66: 2018. PMID:30111342.PMCID: PMC6094881. https://doi.org/10.1186/s13049-018-0536-8
Eduardo Gonzalez, Ernest E. Moore, Hunter B. Moore Management of Trauma Induced Coagulopathy with Thrombelastography Crit Care Clin. 2017 Jan; 33(1): 119–134. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2016.09.002 PMID: 27894492
Baranich A.I., Sychev A.A., Savin I.A., Polupan A.A., Oshorov A.V., Potapov A.A. Coagulopathy in the Acute Phase of Traumatic Brain Injury. General Reanimatology. 2020;16(1):27-34. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-1-27-34
Herbert J.P., Guillotte A.R., Hammer R.D., Litofsky N.S. Coagulopathy in the Setting of Mild Traumatic Brain Injury: Truths and Consequences. Brain Sci; 2017: 7 (7). PMID:28737691.PMCID: PMC5532605. https://doi.org/10.3390/brainsci7070092
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NoDerivatives» («Атрибуция — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
CC BY-ND
Эта лицензия позволяет свободно распространять произведение, как на коммерческой, так некоммерческой основе, при этом работа должна оставаться неизменной и обязательно должно указываться авторство.
