СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АДЪЮВАНТНОЙ СЕДАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ
DOI:
https://doi.org/10.31618/ESSA.2782-1994.2021.4.75.171Ключевые слова:
алкогольный делирий, седация, кетамин, оксибутират натрия, дексмедетомидинАннотация
Хронический алкоголизм является одним из факторов ранней смертности в мире. Наиболее грозным осложнением данной зависимости является состояние алкогольной абстиненции с делирием. В его основе лежит длительно формирующийся дисбаланс ГАМК- и глутаматергической систем в головном мозге. На сегодняшний день актуальным остается поиск оптимальной схемы седации, которая была бы с одной стороны, эффективной, а с другой, имела достаточный профиль безопасности.
Исследовано три схемы седации с добавлением кетамина, оксибутирата натрия и дексмедетомидина. Все они сравнивались с традиционной схемой седации (контролем) и между собой. Контрольными точками исследования были следующие параметры: продолжительность эпизода делирия, гемодинамика, кортизол и серотонин плазмы, лабораторные показатели состояния почек и печени.
В результате исследования мы выявили, что все предложенные нами схемы имели меньшую продолжительность делирия по сравнению с контролем. Наиболее короткие эпизоды делирия наблюдались в группе и использованием дексмедетомидина. Ни одна из предложенных групп не могла адекватно нормализовать показатели гемодинамики. Причиной этого мы считаем как особенности механизма действия выбранных нами препаратов, так и нарушения электролитного баланса, в частности, гипомагниемия. Безопасность предложенных нами схем седации требует дальнейшего всестороннего исследования.
Библиографические ссылки
Beg M, Fisher S, Siu D, Rajan S, Troxell L, Liu VX. Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome with and without Dexmedetomidine. Perm J.2016;20(2):49-53. doi:10.7812/TPP/15-113
Boettger S, Meyer R, Richter A, et al. Delirium in the intensive care setting dependent on the Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS): Inattention and visuo-spatial impairment as potential screening domains. Palliat Support Care. 2020;18(2):148-157. doi:10.1017/S1478951519000683
Busardò FP, Kyriakou C, Napoletano S, Marinelli E, Zaami S. Clinical applications of sodium oxybate (GHB): from narcolepsy to alcohol withdrawal syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(23):4654-4663.
Eloma AS, Tucciarone JM, Hayes EM, Bronson BD. Evaluation of the appropriate use of a CIWA-Ar alcohol withdrawal protocol in the general hospital setting. Am J Drug Alcohol Abuse. 2018;44(4):418-425. doi:10.1080/00952990.2017.1362418
Grant BF, Goldstein RB, Saha TD, et al. Epidemiology of DSM-5 Alcohol Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III. JAMA Psychiatry. 2015;72(8):757-766. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0584
Hansen AW, Almeida FB, Bandiera S, et al. Correlations between subunits of GABAA and NMDA receptors after chronic alcohol treatment or withdrawal, and the effect of taurine in the hippocampus of rats. Alcohol. 2020;82:63-70. doi:10.1016/j.alcohol.2019.08.005
Harrison NL, Skelly MJ, Grosserode EK, et al. Effects of acute alcohol on excitability in the CNS. Neuropharmacology. 2017;122:36-45. doi:10.1016/j.neuropharm.2017.04.007
Kotfis K, Marra A, Ely EW. ICU delirium - a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care unit. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):160-167. doi:10.5603/AIT.a2018.0011
Langlois H, Cormier M, Villeneuve E, Hoffman RS, Longo C, Gosselin S. Benzodiazepine resistant alcohol withdrawal: What is the clinician's preferred definition?. CJEM. 2020;22(2):165-169. doi:10.1017/cem.2019.421
Mira RG, Tapia-Rojas C, Pérez MJ, et al. Alcohol impairs hippocampal function: From NMDA receptor synaptic transmission to mitochondrial function. Drug Alcohol Depend. 2019;205:107628. doi:10.1016/j.drugalcdep.2019.107628
Morisot N, Ron D. Alcohol-dependent molecular adaptations of the NMDA receptor system. Genes Brain Behav. 2017;16(1):139-148. doi:10.1111/gbb.12363
Sabogal-Guáqueta AM, Hobbie F, Keerthi A, et al. Linalool attenuates oxidative stress and mitochondrial dysfunction mediated by glutamate and
NMDA toxicity. Biomed Pharmacother. 2019;118:109295. doi:10.1016/j.biopha.2019.109295
Shah P, McDowell M, Ebisu R, Hanif T, Toerne T. Adjunctive Use of Ketamine for Benzodiazepine-Resistant Severe Alcohol Withdrawal: a Retrospective Evaluation. J Med Toxicol. 2018;14(3):229-236. doi:10.1007/s13181-018-0662-8
Stockwell T, Zhao J, Panwar S, Roemer A, Naimi T, Chikritzhs T. Do "Moderate" Drinkers Have Reduced Mortality Risk? A Systematic Review and Meta-Analysis of Alcohol Consumption and All-Cause Mortality. J Stud Alcohol Drugs. 2016;77(2):185-198. doi:10.15288/jsad.2016.77.185
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NoDerivatives» («Атрибуция — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
CC BY-ND
Эта лицензия позволяет свободно распространять произведение, как на коммерческой, так некоммерческой основе, при этом работа должна оставаться неизменной и обязательно должно указываться авторство.
