DIAGNOSTIC ROLE OF DIFFUSION-WEIGHTED IMAGE OF THE LIVER WITH MAGNETIC  RESONANCE IMAGING IN PREDICTING ABSTINENCE DISORDERS IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER DISEASE

Ф. Лозбенев; Т. Морозова

doi:10.31618/ESSA.2782-1994.2021.4.75.176

Авторы

Ф. Лозбенев ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Т. Морозова ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

DOI:

https://doi.org/10.31618/ESSA.2782-1994.2021.4.75.176

Ключевые слова:

диффузионно-взвешенные изображения, магнитно-резонансная томография, алкогольная болезнь печени, алкогольная абстиненция

Аннотация

Цель исследования. Оценить диагностическую роль диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии в прогнозировании нарушения режима абстиненции у пациентов с алкогольной болезнью печени.

Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 122 пациента с АБП в возрасте 48±5,4 лет. Используемый нами алгоритм обследования включал: выполнение ДВИ печени при МРТ (n=122) со значениями b-фактора 100/600/1000, УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией – 97 (80%) больных. Трепан-биопсия печени была выбрана в качестве референтного метода (n=64).

Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 2,5 лет. Cроки динамического наблюдения подбирались индивидуально, в зависимости от результатов клиниколабораторных методов исследования. Была установлена высокая корреляционная связь (r=0,879), при сопоставлении клинической эластографии и количественных показателей ДВИ печени, при поступлении и при динамическом наблюдение за пациентами, также на среднем уровне полученные данные коррелировали с результатами трепан-биопсии печени (r=0,721). Спустя 3 месяца у 6 (15%) из 40 пациентов была отмечена нормализация показателей биохимического анализа крови с отсутствием ограничения диффузии по результатам ДВИ печени. Исходя из полученных результатов была отмечена высокая корреляционная связь изменений в биохимическом анализе крови с данными МРТ в режиме ДВИ. Через 9 месяцев наблюдения у 34 пациентов по данным ДВИ было отмечено сохранение синдрома цитолиза и ограничение диффузии на ДВИ печени. После сбора дополнительного анамнеза и выяснение подробностей образа жизни у родственников пациентов было установлено, что данные больные продолжали употреблять спиртосодержащие напитки на фоне получаемого лечения, что проявлялось наличием ограничения диффузии на МРТ в режиме ДВИ, что являлось магнитно-резонансным признаком наличия воспалительных процессов в структуре паренхимы печени. Через 12 месяцев положительная динамика – отсутствие ограничения диффузии по результатам ДВИ печени отмечено у 34 пациентов, что указывает на эффективность использования качественной характеристики ДВИ печени для оценки нарушения режима абстиненции (AUROC=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)). Но у 16 (13%) пациентов из данной группы были отмечены изменения в биохимическом анализе крови, но ограничения диффузии по данным ДВИ печени отмечено не было. Пациентам (n=16) была проведена коррекция получаемого лечения – через 1 месяц была отмечена положительная динамика.

Была отмечена корреляция количественных показателей ДВИ печени с клиническими формами АБП, независимо от наличия или отсутствия ограничения диффузии (r=0,936). Далее нами была проведена оценка прогностической и диагностической значимости разработанных критериев ДВИ печени для пациентов с АБП при поступлении. Результаты исследования свидетельствовали об эффективности использования диагностической и прогностической модели МРТ в режиме ДВИ для пациентов с АБП при поступлении и в динамическом наблюдении.

Выводы. 1. Установлена высокая корреляционная связь количественных показателей ДВИ печени с клинической эластографией (r=0,879) при поступлении и динамическом наблюдении. Средняя корреляционная связь ДВИ печени с результатами трепан-биопсии печени у пациентов с АБП при поступлении и динамическом наблюдении (r=0,721).

Отмечена высокая корреляционная связь результатов ДВИ печени при МРТ с данными клиниколабораторных показателей в динамическом наблюдении за пациентами с АБП: нет ограничения диффузии – положительная (r=0,887); есть – отрицательная (r=0,887).
Установлена высокая прогностическая и диагностическая значимость ДВИ печени в оценке нарушения режима абстиненции у пациентов с АБП (AUROC=0,906 (95% ДИ 0,872-0,916)).
Прогностические и диагностические критерии ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: качественная характеристика – AUROC=0,846 (95% ДИ 0,811-0,862), количественная характеристика – AUROC=0,909 (95% ДИ 0,879-0,912); при динамическом наблюдении: качественная характеристика – AUROC=0,949 (95% ДИ 0,907-0,965), количественная характеристика – AUROC=0,917 (95% ДИ 0,876-0,932).

Биографии авторов

Ф. Лозбенев , ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

аспирант ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»

Т. Морозова, ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО

Библиографические ссылки

Akchurina Je.D. Diffuzionno-vzveshennye izobrazhenija v kompleksnoj luchevoj diagnostike ochagovyh porazhenij pecheni: dis.kand. med. nauk: 14.01.13 / Akchurina Jel'vira Damirovna. – M., 2011. – 113s.

Ivashkin V.T., Maevskaja M.V., Pavlov Ch.S. s soavt. Klinicheskie rekomendacii Rossijskogo obshhestva po izucheniju pecheni po vedeniju vzroslyh pacientov s alkogol'noj bolezn'ju pecheni / V.T. Ivashkin, M.V. Maevskaja, Ch.S. Pavlov s soavt. // Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii. – 2017. – №27. – S.20 – 40.

Lomovceva K.H., Karmazanovskij G.G. Diffuzionno-vzveshennye izobrazhenija pri ochagovoj patologii pecheni: obzor literatury / K.H. Lomovceva, G.G. Karmazanovskij // Medicinskaja vizualizacija. – 2015. – S.50 – 60.

Romanova K. A. Analiz sovremennyh vozmozhnostej MRT-diagnostiki ochagovyh obrazovanij v pecheni / K. A. Romanova // Rossijskij onkologicheskij zhurnal. – 2015. – № 1. S.47 – 54.

Shelkopljas Je.N. Nekotorye aspekty diffuzionno-vzveshennoj magnitno-rezonansnoj tomografii pri ochagovyh porazhenijah pecheni / Je.N. Shelkopljas // Radiologija-praktika. – 2013. – № 1 – S.46 – 53.

Banerjee R., Pavlides M., Tunnicliffe E.M. et al. Multiparametric magnetic resonance for the noninvasive diagnosis of liver disease // J Hepatology. – 2014. – V.60. – P.69 – 77.

EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // J. Hepatol. – 2018 – V.69. – P.154 – 181.

Elsayes K.M. 2017 Version of LI-RADS for CT and MR Imaging: An Update / K.M. Elsayes, J.C. Hooker, M.M. Agrons [et al] // Radiographics. – 2017. – V.37. – P.1994 – 2017.

Gong A., Leitold S., Uhanova J. et al. Predicting Pre-transplant Abstinence in Patients with AlcoholInduced Liver Disease // Clin. Invest. Med. 2018. – V.41. – R.37 – 42.

Le Bihan D. Diffusion MRI: what water tells us about the brain. // EMBO Mol. Med. – 2014. V.6. – P.569 – 573.

Le Bihan D., Johansen-Berg H. Diffusion MRI at 25: exploring brain tissue structure and function. // Neuroimage. – 2012. – V.61. – P.324 – 341.

Min Ki Shin, Ji Soo Song and all. Liver Fibrosis Assessment with Diffusion-Weighted Imaging: Value of Liver Apparent Diffusion Coefficient Normalization Using the Spleen as a Reference Organ / Min Ki Shin, Ji Soo Song [and all] // Imaging-Histopathology Correlation - «Diagnostics». – 2019. – V.9. – P.107 – 107.

Sandrasegaran K., Tahir B., Patel B., Ramaswamy K., Bertrand K., Akisik F.M. The usefulness of diffusion-weighted imaging in the characterization of liver lesions in patients with cirrhosis. // Clin. Radiol. – 2013. – V.68. – P.708 – 715.

Seitz K., Bernatik T., Strobel D., Blank W., Frederich-Rust M., Strunk H. et al. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) for the characterization of focal liver lesions in clinical practice: CEUS vs. MRI – a prospective comparison in 269 patients. // Ultraschall Med. – 2010. – V.31. – P.492 – 499.

Watanabe A. Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: An update / A. Watanabe, M. Ramalho, M. AlObaidy [et al] // World J. Hepatol. – 2015. – V.7. – P.468 – 487.