ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ  ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

A. Vachev; E. Frolova; A. Perunova; V. Sevryukova

Автор(и)

A. Vachev ¹ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Самара, Россия ²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования « Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Клиники Самарского государственного медицинского университета
E. Frolova ¹ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Самара, Россия ²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования « Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Клиники Самарского государственного медицинского университета
A. Perunova Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования « Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Клиники Самарского государственного медицинского университета
V. Sevryukova Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ключові слова:

узловые образования щитовидной железы, , классификация TIRADS, ТАПБ, рак щитовидной железы, хирургия, ультразвуковое исследование

Анотація

ЦЕЛЬ. Выработать дифференцированный подход к динамическому наблюдению за пациентами с узловыми образованиями в щитовидной железе в зависимости от классификации TIRADS. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. 535 пациентов наблюдались и были прооперированы по поводу доброкачественной узловой патологии щитовидной железы в клинике факультетской хирургии Клиник СамГМУ за период с 2014 года по 2019 год. Разделены на 2 группы:1-я группа (254 человека ): были прооперированы в период с 2014 по 2016 гг. В этот период всем больным с узловой патологией при отсутствии первичных показаний к операции, повторное УЗИ и ТАПБ выполняли через 12-24 месяцев вне зависимости от классификации узлов по TIRADS. 2-я группа (281 человек): это пациенты, которые были прооперированы в период с 2017 по 2019 годы. В этот период пациентам с узлами TIRADS III(TIII) и TIRADS IV (TIV),у которых отсутствовали первичные показания к операции, повторные УЗИ и ТАПБ выполняли раньше - через 3-6 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам дооперационного диагноза группы были абсолютно сопоставимы. Число подтвержденных фолликулярных неоплазий в результате планового послеоперационного гистологического исследования возросло с 50 % (в I группе) до 76,4% (во II группе). Разница была статистически значима. Было отмечено и значимое снижение числа больных с верифицированным раком щитовидной железы по результатам послеоперационного гистологического исследования. Этот показатель снизился с 4,7 % (в I группе) до 2,8 % (во II группе). При этом, среди больных с дооперационно верифицированной фолликулярной неоплазией (аденомой) число злокачественных процессов, выявленных интраоперационно, изменилось с 3,6% (в I группе) до 0,7% (во II группе) (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Больным с узлами TIRADS III, TIRADS IV целесообразно проводить динамический контроль и повторное цитологическое исследование в период 3-6 месяцев. Данный подход способствует своевременному выявлению и устранению опухолевого процесса до развития малигнизации.

Посилання

Usupov Sh.A., Kurbaniyarov Z.B., Zainiev A.F. Nodular formations of the thyroid gland. The state of the problem (review of the literature) // News of Scientific Studies -2018 -No. 1 -pp. 10-15.

Rakitina D.A., Belyaev A.M., Rajabova Z.A. et al. Optimization of diagnostic measures and treatment tactics in case of widespread thyroid cancer // Modern problems of science and education -2016-No.6-p.12-15.

La Vecchia C., Malvezzi M., Bosetti C et al Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview // Int.J.Cancer -2015-V.136,No 9-p 2187-2195 https://doi.org/10.1002/ijc.29251 .

Smirnova V.A., Semkina G.V.,Platonova N.M., Vanushko V.E. Papillary microcarcinoma of the thyroid gland // Clinical and experimental thyroidology-2015-T.11, No. 2 -pp. 11-24.

Timofeeva L.A., Diomidova V.N., Voropaeva L.A., Bykova A.V., Aleshin T.N. Comparison of the diagnostic value of radiation imaging methods for nodular formations of the thyroid gland // Medical Almanac-2012-No4-p.120-123.

Kwak J.Y., Jung I., Baek J.H., Baek S.M. et al. Image reporting and char-acterization system for uitrasound fea-tures of thyroid nodules:Multicentric Korean Retrospective Study // Kore-an.J.Radiol.-2013-V.14, No1-P.110-117 Doi: 10.3348/kjr.2013.14.1.110.

Russ G. Risk stratification of thy-roid nodules with the French TI-RADS:description and reflections // Ultrasonography-2016-Vol 35,No.1-P 25-28. https://doi.org/10.14366/usg.15027.

Timofeeva L.A., Aleshina T.N. The use of the TI-RADS system in the differential diagnosis of thyroid cancer //Kazan Medical Journal -2017-T.98, No. 4-p.632-636. https://doi.org/10.17750 / kmj2017-632.

Tessler F.N., Middleton W.D.,Grant E.G. et al ACR Thyroid Imag-ing and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // J Am.Coll.Radiol-2017-V.14,No 5-P587-595

American Thyroid association management Guidelines for Adult pa-tients with Thyroid nodules and Dif-ferentiated thyroid cancer: What is new and what was changed? // Cancer –2017:123:372-381.

Alexandrov Yu.K., Sergeeva E.D., Sencha A.N. Review of indications for a biopsy of thyroid gland nodes // Bulletin of Surgery named after II. Grekova-2015-T.174, No. 1-p.23-25.

Fisenko E.P., Sych Yu.P., Vet-sheva N.N. To the issue of TI-RADS classification and stratification of thyroid cancer signs according to ultrasound data // Medical Visualization -2017-T.21, No. 5-p.29-38.

Borsukov A.V. To be or not to be TI-RADS: polemic notes from the Eurasian Forum for thyroid cancer // Endocrine Surgery -2016-T.10,No. 3-p.33-36.